آغاز پذیرش بیماران با کد ملی و حذف دفترچه بیمه سلامت در شهرضا

به گزارش خبرگزاری تسنیم از شهرضا، سید مجتبی صالح ظهر امروز در نشست خبری با خبرنگاران شهرضا با اشاره به اینکه خدمات‌رسانی به مردم از عمده وظایف ادارات و ارگان‌های دولتی است و جلب رضایت مردم نیز از اهداف نظام مقدس جمهوری اسلامی ایران است، اظهار داشت: اداره بیمه سلامت شهرضا در راستای دستیابی به رضایت‌مندی بیمه‌شدگان و ایجاد امکانات دسترسی آسان برای آنها با سازوکارهای مناسب گام برداشته است.

وی افزود: اداره بیمه سلامت شهرضا در قالب 5 صندوق بیمه‌ای کارکنان دولت، سایر اقشار، روستاییان و عشایر، سلامت همگانی و ایرانیان نزدیک 50 درصد از جمعیت شهرستان شهرضا را تحت پوشش بیمه سلامت قرار داده است.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرضا با اشاره به خدمات بیمه سلامت به بیماران خاص، گفت: صدور دفترچه بیماران خاص برای 5 دسته از بیماران که شامل بیماران دیالیزی، پیوند کلیه، ام اس، هموفیلی و تالاسمی انجام می‌شود.

وی با اشاره به تعویض و تمدید دفترچه بیمه بیماران خاص، تصریح کرد: تایید نسخ دارویی بیماران خاص، پرداخت 90 درصد هزینه‌های بستری آنها در بیمارستان‌ها و پرداخت 70 تا 90 درصد هزینه‌های دارویی سرپایی از دیگر خدمات ارایه شده بیمه سلامت به بیماران خاص است.

پذیرش بیماران با کد ملی و حذفدفترچه بیمه سلامت آغاز شد

صالح با اشاره به طرح پذیرش بیماران با کد ملی و حذف دفترچه بیمه سلامت، بیان کرد: بر اساس هماهنگی‌های انجام شده با مدیریت و پذیرش بیمارستان‌ها و کارشناسان ناظر بیمه سلامت مستقر در بیمارستان و انجام آموزش‌های لازم و ایجاد ساختار و بستر مناسب این طرح از اواسط مرداد ماه سال جاری برای تمام صندوق‌های بیمه‌ای اجرایی شده است.

وی با اشاره به فعالیت‌های انجام شده در پنج ماهه اول امسال، افزود: زمان صدور و تحویل دفاتر بیمه به بیمه شده‌ها بر اساس تسریع در فرآیندهای بیمه‌گری، رفع مشکلات خط vpn و انجام مکاتبات اداری لازم جهت رفع پاره‌ای از مشکلات اداری و به ساعت شدن چاپ و تحویل دفاتر بیمه‌شدگان در کلیه صندوق‌های کارمندی، سایر اقشار به حداقل رسیده است.

رئیس اداره بیمه سلامت شهرضا با اشاره به استقرار سیستم مدیریت کیفیت ایزو در اداره و عمل بر اساس فرآیندهای بهبود کیفیت و ارائه گزارشات اداری پایش‌های بیمه‌گری و درآمد برای بهبود مستمر و ارتقای سطح کیفیت خدمات ارائه شده به بیمه‌شدگان، افزود: با پزشکان برای مطب خصوصی و موسسات تشخیصی درمانی اعم از آزمایشگاه، رادیولوژی، فیزیوتراپی برای پذیرش دفاتر بیمه‌شدگان  روستایی و شهرهای زیر 20 هزار  نفر در زمینه ارائه خدمات تخصصی در سطح شهرستان شهرضا و در دسترس بودن خدمات در تخصص‌های مختلف پزشکی برای رفاه حال بیمه‌شدگان عقد قرارداد شده است.

وی با اشاره به نظارت بر روند اجرای طرح بیمه روستاییان، حضور مستمر در روستاها، ارایه گزارشات، اصلاح مشکلات و ارتقای سطح خدمات ارائه شده به روستائیان، بیان کرد: کارشناس بیمه روستایی در مراکز جامع سلامت روستایی و شهری ماهانه سه روز حضور دارد.

پرداخت 90 درصد از هزینه‌های بستری بیمه‌شدگان روستایی

صالح با اشاره به پایش حضور پزشک خانواده و ارایه خدمات سطح 1 و 2 ارجاع بیمه‌شدگان روستایی و عشایر، خاطرنشان کرد: 90 درصد از هزینه‌های بستری بیمه‌شدگان روستایی در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی و 70 درصد خدمات سرپایی اعم از آزمایشگاهی و رادیولوژی در بخش دولتی و 70 تا 90 درصد هزینه داروهای در تعهد، پرداخت می‌شود.

وی با اشاره به اجرای طرح بیمه ساکنان شهرهای زیر 20 هزار نفر در سطح شهرستان شهرضا و دهاقان، گفت: دفاتر بیمه ساکنان این نقاط و ارائه خدمات سرپایی و بستری به ساکنان این مناطق انجام شده است.

رسیدگی به 3 هزار و 500 پرونده بیمارستانی در بیمارستان های شهرضا

رئیس اداره بیمه سلامت شهرضا با اشاره به رسیدگی بر 3 هزار و 500 پرونده بیمارستانی در بیمارستان‌های امیرالمومنین(ع) و صاحب الزمان(عج) در 5 ماهه نخست سال، بیان کرد: کارشناسان ناظر بیمارستان، در بیمارستان‌های امیرالمؤمنین (ع) و صاحب‌الزمان (عج) برای ارائه خدمات بیمه‌ای به بستری‌شدگان و رسیدگی به امور بیمه‌شدگان صندوق‌های مختلف حضور دایم دارند.

وی با اشاره به انجام بیش از 16 هزار و 500 مورد عملیات بیمه‌گری و درآمد برای بیمه‌شدگان تحت پوشش، تصریح کرد: بیش از 150 هزار نسخه پزشکان دارای مطب، مستقر در بیمارستان‌ها و سایر موسسات طرف قرارداد پذیرش و رسیدگی شد.

راه اندازی سامانه 1666 بیمه سلامت

صالح با اشاره به سامانه 1666 بیمه سلامت، بیان کرد: در بخشنامه‌ای که ریاست جمهور مبنی بر خدمت به مردم از طریق میز خدمت الکترونیکی صادر کرده‌اند، سازمان بیمه سلامت سامانه ارتباطی 1666 را راه‌اندازی کرد، این سازمان با ایجاد واحد مرکزی پاسخگویی، گامی مهم در جهت ارائه خدمات یکپارچه برداشته است.

وی با اشاره به مخاطبان و استفاده‌کنندگان از سامانه، گفت: تمامی بیمه شدگان، متقاضیان دریافت خدمات، دفاتر، پزشکان، مؤسسات، همکاران ستادی و استانی می‌توانند از آن استفاده کنند.

رئیس بیمه سلامت شهرضا با بیان این‌که از طریق 6 درگاه اصلی می‌توان با بیمه سلامت ارتباط برقرار کرد، تصریح کرد: درگاه تلفنی 1666 از طریق شماره‌گیری با خطوط ثابت و همراه، درگاه پیامکی و کد USSD با تلفن همراه، دسترسی از طریق دو پیام‌رسان داخلی « بله» و «گپ» با استفاده از درگاه «بات»، امکان ارتباط در پرتال جدید سازمان بیمه سلامت ایران و اپلیکیشن و نرم‌افزار موبایلی از درگاه‌های اصلی ارتباط با بیمه سلامت است.

وی با بیان اینکه خدماتی که سامانه اطلاع‌رسانی 1666 ارائه می‌دهد غیر حضوری و شامل 3 بخش است، خاطرنشان کرد: نظارت بر شرکای کاری یا ادارات کل استانی در صورت انتقاد، شکایت و یا تقدیر، پیگیری، نظارت، خسارات متفرقه یا تایید دارو، اطلاع‌رسانی ماشینی مانند صدور، تامین، تمدید، المثنی یا ابطال دفترچه و اطلاع از وضعیت بیمه و یا اعتبارسنجی دفترچه بیمه، هم‌پوشانی و اطلاع از شرکای کاری نظیر دفاتر، نمایندگی‌های بیمه، پزشکان یا مؤسسات و ارائه مشاوره در حوزه بیمه و درمان از خدمات سامانه اطلاع‌رسانی 1666 است.

صالح تصریح کرد: درگاه رسانه‌های اجتماعی که نظرات کاربران اینترنتی و فضای مجازی در رابطه با موضوعات بیمه‌ای و بیمه سلامت ایران را جمع‌آوری و مستندسازی می‌کند و برای رسیدگی و اطلاع به واحدهای مربوطه ارجاع می‌دهد.

انتهای پیام/ ع