کلید مشکلات بیمه‌ای مردم دست چه کسی است؟
مشکل بیمه همگانی رفته رفته در حال حل شدن است و تازه دارد بندهایی از طرح تحول سلامت به بار می‌نشیند اما کام مردم شیرین نشده باید با شنیدن خبری تهدید‌آمیز تلخ شود!!
به گزارش گروه "رسانه‌ها" خبرگزاری تسنیم، مشکل بیمه همگانی رفته رفته در حال حل شدن است و تازه دارد بندهایی از طرح تحول سلامت به بار می‌نشیند اما کام مردم شیرین نشده باید با شنیدن خبری تهدید‌آمیز تلخ شود!!
حالا بیمارستانهای خصوصی هستند که مردم را تهدید می‌کنند و اعلام کرده‌اند می‌خواهند از این پس از پذیرش بیمه پایه و تکمیلی به دلیل تعویق معوقاتشان خودداری کنند کاری که به نظر می‌رسد تنها متضرر آن مردمی هستند که ماه به ماه حق بیمه خود را تحویل می‌دهند تا در صورت بروز مشکل بتواند از آن استفاده کنند.
البته این نخستین‌باری نیست که تعلل در پرداخت بیمه‌های تکمیلی و بی‌توجهی بیمه مرکزی بیمارستانهای خصوصی را به مرز تهدید نزدیک کرده است بار دیگر هم این اتفاق در سال 1390 تکرار شده بود. بر همین اساس لازم است ضمن مرور این اتفاقات نظر بیمارستانهای خصوصی را هم در این زمینه جویا شویم.
مروری بر تصمیم بیمارستانهای خصوصی در دولت قبل!
تصمیم یکباره هیئت مدیره برخی از بیمارستانهای خصوصی پایتخت مبنی بر قطع همکاری با شرکت‌های بیمه‌ای ارائه کننده بیمه‌های تکمیلی به دلیل آنچه که نامناسب بودن تعرفه‌ها اعلام شد، جنجال آفرید و مشکلاتی را برای بیمه شدگان تکمیلی به وجود آورده است. این خبری بود که روی خروجی اکثر خبرگزاری‌ها در سال 90 قرار گرفته بود. در ادامه این خبر مخابره شده بود که در‌پی تصمیم اعضای هیئت مدیره برخی بیمارستانهای خصوصی تهران در قطع همکاری با شرکت‌های بیمه در بخش بیمه‌های تکمیل درمان و قرارداد مربوطه، بسیاری از بیماران و بیمه‌شدگان در بیمارستانهای خصوصی تهران سرگردان شده‌اند. این در حالی است که برخی از بیمارستان‌ها بدون اینکه از پیش نسبت به قطعی همکاری خود با بیمه‌های تکمیلی را به بیماران اطلاع دهند، به این کار اقدام کرده‌اند که این امر بسیاری از بیماران را دچار مشکل کرده است. گویا موضوع مربوط به قطع همکاری بیمارستانهای خصوصی با بیمه‌های تکمیلی در جلسه هم‌اندیشی بوده که اخیرا بین اعضای هیئت مدیره برخی بیمارستانهای خصوصی تهران برگزار شده است. در این نشست در مورد ادامه قرارداد با بیمه‌ها در شرایط فعلی تصمیم‌گیری شد که رای اکثریت اعضا بر این قرار گرفته که ادامه کار با این شرایط ممکن نیست.
آن زمان هم به دلیل تصمیم یکباره بیمارستانهای خصوصی بسیاری از مردمی که با هزار مشکل ماهیانه هزینه ماهانه بیمه تکمیلی را پرداخت کرده بودند متضرر شدند و بسیاری از آنها نمی‌توانستند از پس مخارج عزیزانشان برآیند و خدا عالم است که در این مسیر چند نفر فوت کردند یا به دلیل اهمال‌کاری بیمه‌ها ضررهای جبران‌ناپذیری را متحمل شدند. آن موقع کارشناسان می‌گفتند که به نظر می‌رسد که قصد بیمارستانهای خصوصی فشار و متقاعد کردن شرکت‌های بیمه به منظور تعیین تعرفه‌های جدید است، این بیمارستان‌ها تاکنون تعرفه‌های دولت را اجرایی نکرده‌اند. در عین حال مدیران بیمارستانهایی که یکطرفه قراردادها را لغو کرده اند، هیچگونه درخواستی هم برای مذاکره با بیمه‌ها مطرح نکرده‌اند، شاید تصمیم دارند تا با این کار نظر خود را به بیمه‌ای‌ها در صورت ایجاد شرایط مذاکره بقبولانند.
اما ظاهرا اینبار بیمارستانهای خصوصی محق‌تر است و رفتار بهتری را پیش گرفتند چراکه قبل از انجام تصمیم شان مبنی بر پذیرش نکردن بیماران دارای بیمه تکمیلی موضوع را اعلام کرده‌اند و این بار به تعرفه‌ها نه اما به پرداخت نشدن به موقع معوقاتشان از سوی بیمه معترض هستند. اما ماجرای امروز را هم یکبار بخوانیم:
تهدید خصوصی‌ها به حذف پذیرش بیمار بیمه‌ای
اما دیروز سه‌شنبه در ادامه همین جنجال بیمارستانهای خصوصی و بیمه تکمیلی، مشاور وزیر بهداشت در امور بیمارستانهای خصوصی گفت: بیمارستانهای خصوصی تهران با درآمد حاصل از 30 درصد بیمارانشان اداره می‌شوند اما وضعیت این مراکز در شهرستان‌ها وخیم است و حتی موضوع حذف پذیرش بیماران بیمه‌ای را مطرح کرده‌اند.
محمدرضا نوروزی افزود: عمده درآمد بیمارستانهای خصوصی در تهران از طریق بیمه‌های تکمیلی تامین می‌شود و با توجه به مشکلات مالی این بیمه‌ها که به تاخیر در پرداخت مطالبات بیمارستان‌ها منجر شده، بیمارستانهای خصوصی تهران با مشکلات مالی جدی مواجه شده‌اند.
وی گفت: بیمارستانهای خصوصی را به دو بخش می‌توان تقسیم کرد، یکی بیمارستانهای خصوصی تهران و دیگری بیمارستانهای خصوصی شهرستان‌ها. در تهران حدود 70 درصد مراجعه‌کنندگان این بیمارستان‌ها از خدمات بیمه‌های تکمیلی استفاده می‌کنند و 30 درصد بیمار آزاد هستند که کل هزینه را نقدی پرداخت می‌کنند.
وی گفت: بیمارستانهای خصوصی تهران هم‌اکنون بیشتر با اتکا به درآمد حاصل از 30 درصد بیمارانشان که آزاد هستند، سر پا ایستاده‌اند و به علت مشکلات مالی بیمه‌های تکمیلی و نپذیرفتن تعرفه‌های جدید، مطالبات این مراکز از بیمه‌های تکمیلی با اختلال زیادی وصول می‌شود.
مشاور وزیر بهداشت افزود: فقط 30 بیمارستان خصوصی درجه یک تهران از اول امسال بیش از 50میلیارد تومان طلب معوقه دارند و چرخش مالی آنها مختل شده است، بیمارستانهای خصوصی برای خدمات‌رسانی به بیماران باید غذا، دارو، تجهیزات و ملزومات بیمارستانی تهیه کنند، علاوه بر آن باید حقوق و دستمزد پزشکان و کادر بیمارستانی را نیز به موقع پرداخت کنند اما با بدهی‌های فعلی امکان پرداخت این هزینه‌ها را ندارند.
نوروزی ادامه داد: با اینکه تعرفه‌های پزشکی جدید مصوب دولت هنوز واقعی نیست و با قیمت تمام شده خدمات فاصله قابل توجهی دارد اما اکثر بیمه‌های تکمیلی تعرفه‌های جدید مصوب دولت را نپذیرفته‌اند. به همین علت بسیاری از بیمارستان‌ها در سال‌جاری قرارداد جدیدی با بیمه‌ها منقعد نکرده‌اند و بیشتر این بیمارستان‌ها بر مبنای قرارداد و تعرفه‌های سال گذشته محاسبات مالی را انجام می‌دهند و مابه‌التفاوت رقم تعرفه‌ها را خود بیمار باید پرداخت کند.
وی گفت: بیمارستانهای خصوصی برای جلوگیری از افزایش بدهی‌های خود، هزینه‌های بیماران را به صورت نقدی و آزاد دریافت می‌کنند و بیماران را برای دریافت مطالباتشان به موسسات بیمه تکمیلی هدایت می‌کنند.
مشاور وزیر بهداشت در ادامه به مشکلات بیمارستانهای خصوصی در شهرستان‌ها اشاره کرد و گفت: در شهرستان‌ها موضوع حاد‌تر است، زیرا علاوه بر بیمه‌های تکمیلی، بیمه‌های پایه نیز طرف حساب بیمارستانهای خصوصی هستند و با توجه به تاخیر بیش از شش ماهه بیمه‌های تکمیلی و پایه در پرداخت مطالبات بیمه‌شدگان، علاوه بر سهم بیمه تکمیلی، سهم بیمه پایه نیز به عنوان مطالبات بیمارستان در نظر گرفته شده و بر مجموع بدهی آنها اضافه می‌شود.
دولت سال گذشته در فاز سوم طرح تحول سلامت، تعرفه خدمات پزشکی را بر مبنای کتاب جدید ارزش‌های نسبی خدمات سلامت حدود 120 درصد افزایش داد. در‌پی این تصمیم با وجود جلسات مکرری که بین وزارت بهداشت و بیمه مرکزی با حضور نمایندگان بیمه‌های تجاری برگزار شد، اکثر بیمه‌های تجاری تعرفه‌های جدید را به طور کامل نپذیرفتند و خواستار تخفیف شدند و به همین علت هنوز تفاهمی بین بیمه‌های تکمیلی و بیمارستان‌ها صورت نگرفته است.
بیمه‌های پایه نیز بر‌اساس اعلام رسمی مسئولان وزارت بهداشت حدود چهار هزار میلیارد تومان به مراکز درمانی بدهکارند و به علت مشکلات مالی از حدود هشت ماه پیش مطالبات بیمارستان‌ها و مراکز بهداشتی - درمانی را پرداخت نکرده‌اند.
اما چرا این تصمیم اخذ شده است؟! راز آن را شاید بتوان در گفت‌و‌گوهایی که مسئولان در رسانه‌ها انجام داده‌اند جست‌وجو کرد.
بیمارستانهای خصوصی ورشکسته‌اند!
وی گفت: یکی از دلایلی که بیمارستانهای خصوصی نمی‌توانند مدت پرداخت معوقات طولانی را تحمل کنند این است که آنها عمده درآمدشان از بیمه‌های تکمیلی است و بدون آنها ورشکسته‌ای بیش نیستند. چندی قبل از این اتفاق رئیس سازمان نظام پزشکی کشور به این موضوع اشاره کرد و گفت که متأسفانه بیمارستانهای خصوصی از نظر اقتصادی ورشکسته‌اند.
دکتر علیرضا زالی این را هم اضافه کرده بود که متأسفانه مسائل بیمارستانهای خصوصی با بیمه‌های تکمیلی به مشکل پیچیده ای تبدیل شده و موجب گلایه همکاران بخش خصوصی شده است. بیمه‌ها به دلیل مشکل نقدینگی، حجم زیادی از مطالبات را پرداخت نکرده‌اند و حجم زیادی از پرونده‌ها هم بلاتکلیف است و به بخش زیادی از آن نیز کسورات می‌خورد.
وی ادامه داد: به رغم این که بیمه‌های تکمیلی متعهد به اجرای مفاد کتاب ارزش‌گذاری نسبی خدمات در برنامه‌های تفاهمی با بیمارستانهای خصوصی شدند اما متأسفانه در عمل این اتفاق نیز رخ نداد.
وی همچنین افزود: باتوجه به این شرایط ، تا نیمه دوم سال گذشته هم به دلیل این عدم همکاری مشترک، مشکلات جدی گریبانگیر بیمارستانهای خصوصی بود. در واقع حجم مطالبات به گونه‌ای شده بود که 31 تیر‌ماه سال‌جاری (آخرین زمان برقراری تفاهم‌نامه بین بیمه‌های تکمیلی و بیمارستانهای خصوصی) بیمارستان‌ها تمایلی به ادامه این مسیر نداشته و اعتقاد داشتند که نقدینگی آنها پرداخت نشده؛ کسورات قابل توجه و اسناد بین راهی بلاتکلیف است و بسیاری از مفاد کتاب ارزش گذاری نسبی خدمات عملی و اجرا نشده.
بیمه‌ها تخفیف خارج از تعرفه می‌خواهند!
همچنین زالی اذعان کرد: بالطبع پرداخت‌های بیمه‌های تکمیلی باید به موقع و به روز باشد، کسورات کمتری اعمال شود و به معنای واقعی کلمه مفاد اصلی کتاب ارزش‌گذاری نسبی خدمات را اجرا کنند و از هرگونه پایین آوردن این سقف در داخل بیمارستانهای خصوصی اجتناب شود.
وی همچنین افزود: زیرا این امر مصوبه هیئت وزیران است حال آن که متأسفانه ما شاهدیم مصوبه هیئت وزیران به صورت مرتب مورد چالش واقع شده است. زیرا بیمه‌های تکمیلی می‌خواهند تخفیف بگیرند و بیمارستانهای خصوصی هم وضعیت اقتصادی شان در شرایطی نیست که بخواهند تخفیف قابل توجهی را پایین تر از حد تعرفه بدهند که این امر مشکلاتی ایجاد کرده است.
رئیس سازمان نظام پزشکی کشور با اشاره به این که بیمارستانهای خصوصی از نظر وضعیت اقتصادی ورشکسته اند؛گفت: با قول‌های بیمه مرکزی و صحبت‌های مشترک بین سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت امیدواریم که تفاهم‌نامه اخیر عملیاتی شود و بیمارستانهای خصوصی به خوبی کارشان را ادامه دهند.
کلید حل مشکلات بیمارستانهای خصوصی دردست بیمه‌های تکمیلی!
اما این مشکلات چطور باید حل شد؟! معاون درمان وزارت بهداشت یکی از راهکارهای حل مشکلات بیمارستانهای خصوصی را عقد قرارداد بیمه‌های تکمیلی با استفاده از منابع بانکی دانست.
دکتر محمد آقاجانی به شفا آنلاین گفته که در راستای حل این مشکلات یکی از راهکارها برای کاهش فاصله بین زمان ارائه خدمت تا پرداخت هزینه‌ها ازسوی بیمه‌های تکمیلی و تنظیم بین این دو حوزه استفاده از منابع بانکی است.چراکه امروزه در بسیاری از کشورهای دنیا برای رفع این مشکلات ازمنابع بانک‌ها استفاده می‌کنند.بنابراین امیدواریم این اتفاق هرچه زودتردرایران نیزرخ دهد.
وی ادامه داد: بیمارستانهای خصوصی تا حد زیادی به بیمه‌های تکمیلی وابسته‌اند و بیمه‌های تکمیلی هم زیر نظر وزارت بهداشت نیستند. بر‌اساس قانون، بیمه‌های تکمیلی درمان جزئی از بیمه‌های تجاری‌اند و آنها تحت نظر و کنترل بیمه مرکزی ایران و وزارت امور اقتصاد دارایی هستند که این امر با اهداف نظام سلامت فاصله دارد.
وی همچنین خاطرنشان کرد: واقعیت امراین است که به نوعی باید این فاصله حل شود تا بیمه‌های تکمیلی درمانی هم از سیاست‌های کلی نظام سلامت، وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه درمان کشور تبعیت کنند تا این مشکلات کاهش یابد.
به گفته آقاجانی خوشبختانه تعدادی از بیمارستانهای خصوصی با بیمه‌های تکمیلی قراردادها را منعقد کرده‌اند اما در‌خصوص عقد قرارداد و پرداخت مطالبات مشکلاتی وجود دارد.
وی اذعان کرد: در‌پی این مسائل مشکلاتی برای مردم، بیمارستان‌ها و پزشکان ایجاد شده بنابراین باید سرعت عقد قراردادها و پرداخت‌ها خیلی بیش از این باشد. در این راستا وزارت بهداشت با ارائه راهکارهایی همزمان بابرگزاری جلساتی بین بیمارستانهای خصوصی و بیمه‌های تجاری، حتی بانک‌های عاملی را برای جبران این موضوع پیشنهاد داد که خوشبختانه مقداری از مشکلات نیز حل شده اما هنوز هم برخی مشکلات حاکم است که امیدواریم به زودی حل شوند.
بیمارستانهای تهران هنوز این تهدید را اجرایی نکرده‌اند
برای دریافتن عمق ماجرا با چند تن از مسئول قراردادهای بیمه بیمارستانهای خصوصی پایتخت تماس گرفتیم تا درباره پذیرش بیمار با بیمه تکمیلی پرس‌و‌جو کنیم. مسئول امور قراردادهای بیمه بیمارستان آتیه از پذیرش بیمار با بیمه‌های تکمیلی دانا، ایران و بانک‌ها گفت و البته این را هم گفت که با وجود طلبهایی که از بیمه تکمیلی دارند هنوز بیمار با با بیمه‌های تکمیلی پذیرش می‌کنند، طبق گفته این مسئول آتیه با بیمه تکمیلی آتیه‌سازان قرارداد ندارد. بیمارستان آریا و پارسیان هم پذیرش انجام می‌دادند و در عین حال تاکید می‌کردند که از بیمه‌های تکمیلی طلبکار هستند.
اما یک بیمارستان خصوصی هم به ما گفت که از امروز پذیرش بیمار با بیمه تکمیلی را متوقف کرده است. در کنار آن بیمارستانهایی هم بودند که معتقد بودند بیمار را پذیرش می‌کنند اما هزینه‌ها را از بیمار می‌گیرند و این خود بیمار است که باید برای دریافت مبلغ مورد تعهد بیمه تکمیلی‌اش به اداره بیمه مراجعه کند.
به هر حال امیدواریم بیمه مرکزی که با اخذ مدارکی به افراد مجوز تاسیس بیمه می‌دهد پاسخگوی مردم و بیمارستانهایی که از بیمه‌های تکمیلی طلبکار بوده و به حل این معضل کمک کند تا باز هم متضرر این اتفاق مردمی که اقساط خود را سر وقت پرداخت کرده‌اند نباشند.
منبع: سیاست روز
انتهای پیام/
